Hashimotos och kost: vad som faktiskt hjälper

Så här går det till i min praktik, om och om igen. En kvinna kommer in med en Hashimotos-diagnos, ett TPO-antikroppsvärde hon memorerat, och en utskrift av det autoimmuna protokollet. Hon är utmattad. Hon har redan gett upp gluten, mejeri och potatisväxter, hon är ängslig inför att äta över huvud taget, och hon mår inte påtagligt bättre.

Ingen berättade den ärliga versionen för henne.

Den här artikeln är den ärliga versionen. Den kommer inte vara lika spännande som internets, och en del av den kommer att irritera dig.

Vad Hashimotos är, på en minut

Hashimotos tyreoidit är ett autoimmunt tillstånd. Ditt immunförsvar behandlar, av skäl som ingen helt kartlagt, din sköldkörtel som ett mål och skadar den långsamt. Det identifieras vanligen av förhöjda TPO-antikroppar (sköldkörtelperoxidas-antikroppar, som visar att ditt immunförsvar angriper ett enzym sköldkörteln behöver), och det är den vanligaste orsaken till en underaktiv sköldkörtel i länder med tillräckligt med jod i maten.

Symtomen är de vid hypotyreos: trött, frusen, immig, vikt som kryper uppåt, tunnare hår. Jag tänker inte förklara dem igen här, för jag har täckt hela bilden, plus den avgörande detaljen om hur du tar levotyroxin så att maten inte blockerar det, i guiden till kost vid hypotyreos. Om du inte har läst den, läs den först. Den innehåller det mest värdefulla i hela det här ämnet, och det är inte ett livsmedel.

Det den här artikeln handlar om är den autoimmuna halvan. Antikropparna. Dieterna alla bråkar om.

Det ingen berättar för dig om ditt antikroppsvärde

Kvinnor kommer fixerade vid TPO-värdet, eftersom det är den enda sak på provsvaret som ser ut som ett poäng man skulle kunna slå.

Så, rakt på sak: antikroppar och hur du mår är inte samma sak.

Du kan sänka ett antikroppsvärde och känna dig precis lika trött som förut. Du kan må dramatiskt bättre medan värdet knappt rör sig. Antikropparna berättar för din läkare vad som händer med den immuna processen. De berättar inte hur din tisdag blir. Att jaga värdet, i sig, är ofta att jaga fel mål.

Och när sköldkörteln blir underaktiv är behandlingen levotyroxin. Det är inget misslyckande för kosten. Mat kan inte få en skadad körtel att producera hormon. Att ta tabletten är inte något du gör för att du inte var disciplinerad nog med grönkålen.

Selen, och vad studierna faktiskt visar

Det här är kosttillskottet med mest legitim forskning bakom sig, och ändå blir det översålt.

Flera studier, sammanslagna i meta-analyser, antyder att selentillskott, vanligen runt 200 mcg om dagen, kan sänka TPO-antikroppsnivåer vid autoimmun tyreoidit över några månader. Den delen är sann.

Här är delen som utelämnas. Huruvida den antikroppssänkningen översätts till att må bättre, eller till ett annat utfall om flera år, har inte fastställts. Vilket är precis problemet antikroppar-är-inte-symtom från förra avsnittet. Stora sköldkörtelriktlinjer rekommenderar inte rutinmässigt selentillskott till alla med Hashimotos, och den försiktigheten är avsiktlig.

Selen har också ett ovanligt smalt fönster mellan tillräckligt och för mycket. Kroniskt överskott orsakar verkliga problem, inklusive håravfall och nagelförändringar, vilket är en dyster ironi med tanke på varför kvinnor tar det. En eller två paranötter om dagen täcker de flesta. Fisk, ägg och solrosfrön bidrar också.

Så: värt att diskutera med din läkare, särskilt om ditt intag är genuint lågt. Inget du börjar med på egen hand i en dos du hittade i en Facebook-grupp.

Hashimotos och gluten, utan paniken

Den här frågan kommer upp oftare än någon annan, så låt mig dela den i två, för svaret är helt olika beroende på vilken halva du är i.

Först, testa dig för celiaki. Celiaki förekommer oftare hos personer med autoimmun sköldkörtelsjukdom än i befolkningen i stort. Om du har det är glutenfritt inget livsstilsexperiment, det är behandling, och det är inte valfritt. Testet kräver att du fortfarande äter gluten, så gör testet innan du skär bort det. Jag har sett kvinnor eliminera gluten, må lite bättre, och förlora möjligheten att få en ren diagnos i ett år. Gör inte så mot dig själv.

För det andra, om celiaki är uteslutet. Då är glutenfritt valfritt, och ärligt talat är beläggen tunnare än internets självsäkerhet skulle antyda. Studier på Hashimotos utan celiaki är små och blandade. Vissa kvinnor rapporterar att de mår bättre. Många märker ingenting alls och slutar äta sämre, eftersom glutenfri processad mat ofta är fiberfattigare och sockrigare än det den ersatte.

Mitt råd, och det här är vad jag lägger upp med klienter: kör det som ett faktiskt försök. Fyra till sex veckor utan, ordentligt, återinför sedan och var mycket uppmärksam. Det är ett experiment med ett svar i slutet. Att skära bort det för alltid "för säkerhets skull" är det inte.

Det autoimmuna protokollet, ärligt utvärderat

AIP tar bort spannmål, baljväxter, mejeri, ägg, nötter, frön, potatisväxter, alkohol och tillsatser, och återinför dem sedan ett i taget. Det är det mest aggressiva i den här diskussionen och det säljs med störst säkerhet, vilket redan borde göra dig misstänksam.

Det finns exakt en pilotstudie på AIP vid Hashimotos. Sjutton kvinnor, tio veckor, jämte ett hälsocoachningsprogram. Symtombörda och livskvalitet förbättrades påtagligt, och inflammationen, mätt som hs-CRP, sjönk med ungefär en tredjedel.

Nu förbehållen som tyst tappas bort när den här studien citeras för dig. Det fanns ingen kontrollgrupp, så du kan inte skilja dieten från coachningen, uppmärksamheten, eller bara att äta mer grönsaker än förut. Och avgörande: sköldkörtelfunktion och sköldkörtelantikroppar förändrades inte signifikant. Kvinnorna mådde bättre. Sjukdomen, så som den mättes, rörde sig inte.

Det är inte ingenting. Att må bättre betyder oerhört mycket och jag tänker inte fnysa åt det. Men det är ett helt annat påstående än "AIP läker Hashimotos", vilket förmodligen är det du fick höra.

Vad det lämnar dig med: AIP är ett möjligt kort, strukturerat experiment för någon som är motiverad, välstödd, och inte i riskzonen för att det ska bli till något ohälsosamt. Det är inget förval, det är ingen livsplan, och om du försöker det utan stöd är det ganska troligt att du slutar med att äta för lite, ligga lågt på flera näringsämnen, och vara olycklig på middagsbjudningar.

Hashimotos-kosten som fungerar för de flesta kvinnor

Här är det oglamorösa svaret jag skulle satsa pengar på för de allra flesta av er, och det är den bästa kosten vid Hashimotos just för att du fortfarande kan hålla på med den om två år: ett medelhavsinspirerat antiinflammatoriskt mönster, med dina brister faktiskt åtgärdade.

Grönsaker i riktiga mängder. Fet fisk ett par gånger i veckan. Olivolja. Baljväxter, fullkorn, tillräckligt med protein vid varje måltid för att skydda dina muskler. Det är inget protokoll, det har ingen grundare, och ingen säljer en kurs på det. Det är en del av varför det förlorar internetdiskussionen och vinner den verkliga. Om du vill ha en matlista vid Hashimotos är det där i princip det mesta.

Sedan proverna. Vid Hashimotos-trötthet hittar jag samma tre saker om och om igen: lågt ferritin (ditt järnförråd), lågt D-vitamin, lågt B12. Vilket som helst av dem får dig att känna exakt så som du skyller på sköldkörteln för att känna. De är billiga att testa och enkla att korrigera, och att korrigera dem är den enskilt mest givande saken de flesta kvinnor med Hashimotos kan göra som inte är deras medicin.

Lägg märke till att vänsterkolumnen mestadels är tråkig och mestadels billig, och högerkolumnen mestadels är dyr och mestadels högljudd. Det mönstret håller i nästan hela hälsovärlden.

Hur en lugn dag faktiskt ser ut

Inga förbjudna listor. Protein vid varje måltid, fet fisk över veckan, järn kombinerat med C-vitamin så att du tar upp det, och grönsaker i mängder som skulle göra en protokollinfluencer nervös.

När du ska involvera din läkare

Få ditt TSH övervakat, och få din dos omprövad om du fortfarande mår dåligt trots att du fått höra att du ligger "inom intervallet". Fråga om ferritin, D-vitamin och B12, eftersom de ofta är den faktiska anledningen till att en korrekt behandlad kvinna ändå känner sig helt platt.

Berätta för din läkare om varje tillskott du tar, inklusive de som kom i ett hälsopaket. Vissa av dem innehåller jod, och du skulle inte nödvändigtvis veta det av framsidan på burken. Börja inte med selen i en terapeutisk dos på egen hand, och ta inte kelp alls om inte någon kvalificerad specifikt har sagt åt dig.

Mat är grunden här. Den ersätter inte sjukvård, och med ett autoimmunt tillstånd är det inte ens nära.